心 安 人 和 理 顺 气 真

| 从无 | 有时 | 经常 | 持续 | |
| 1、我感到情绪沮丧,郁闷 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| *2、我感到早晨心情最好 | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 3、我要哭或想哭 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 4、我夜间睡眠不好 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| *5、我吃饭象平时一样多 | 4 | 3 | 2 | 1 |
| *6、我的性功能正常 | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 7、我感到体重减轻 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 8、我为便秘烦恼 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 9、我的心跳比平时快 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 10、我无故感到疲劳 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| *11、我的头脑象往常一样清楚 | 4 | 3 | 2 | 1 |
| *12、我做事情象平时一样不感到困难 | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 13、我坐卧不安,难以保持平静 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| *14、我对未来感到有希望 | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 15、我比平时更容易激怒 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| *16、我觉得决定什么事很容易 | 4 | 3 | 2 | 1 |
| *17.我感到自已是有用的和不可缺少的人 | 4 | 3 | 2 | 1 |
| *18、我的生活很有意义 | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 19、假若我死了别人会过得更好 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| *20、我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西 | 4 | 3 | 2 | 1 |